体位倾斜对肝硬化患者的中心血流动力学和自我平衡机制的影响

    肝硬化患者具有高动力循环、血容量分布异常与中心血容量不足，以及交感神经系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活化。由于肝硬化患者仅在仰卧位时出现高动力循环，丹麦Hvidovre医院的Søren Møller博士及其同事研究了对体位变化产生的体液与中心血流动力学应答。

    23例酒精性肝硬化患者（Child-Turcotte-Pugh A/B/C级：2/13/8例）和14例健康对照者参与研究。在肝硬化患者处于仰卧位、30°头低斜位、60°被动头高斜位至少20分钟后，检测中心血流动力学、SNS与RAAS的活化。

    头高斜位后，两组的中心血容量（CBV）均降低，但肝硬化患者的降低程度显著低于对照者（-19%比-36%，P<0.01）。只有肝硬化患者出现中心循环时间增加（+30%比-1%，P<0.01）。头高斜位后，肝硬化患者的循环去甲肾上腺素和肾素绝对增加值显著高于对照者（分别为P<0.05和P<0.01）。肝硬化患者的SNS和RAAS变化与动脉血压、全身血管阻力、心率、非CBV、血浆容量、动脉顺应性的变化相关。

    Møller博士等总结认为，肝硬化患者对体位变化产生的心血管和体液应答具有明显异常。肝硬化患者的CBV在头高斜位时的降低较小，结果提示肝硬化患者对中心血流动力学的调节与正常不同。